Ketika Transplantasi Jantung pada Anak Berujung Kesalahan: Penemuan Mengejutkan Stanford
Studi baru Stanford Medicine mengungkap ketidakkonsistenan dalam daftar tunggu transplantasi jantung pediatrik AS, yang menunjukkan bahwa pasien yang paling sakit tidak selalu diprioritaskan.
Sebuah studi baru oleh Stanford Medicine menyoroti kelemahan dalam daftar tunggu transplantasi jantung pediatrik AS, menunjukkan bahwa sistem saat ini gagal memprioritaskan anak-anak yang paling sakit.
Studi ini menyarankan peralihan ke pendekatan yang lebih bernuansa, menggunakan berbagai indikator kesehatan untuk menetapkan skor risiko dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.
Menurut sebuah studi baru yang dipimpin oleh para ahli Stanford Medicine, metode yang digunakan di seluruh Amerika Serikat untuk memasukkan anak-anak ke dalam daftar tunggu untuk transplantasi jantung tidak secara konsisten menempatkan pasien yang paling sakit terlebih dahulu.
Studi ini akan dipublikasikan hari ini (5 Agustus) di Jurnal dari American College of Cardiology.
Perlunya Reformasi Sistem
Menurut penulis studi tersebut, menambahkan nuansa pada sistem daftar tunggu dengan memperhitungkan lebih banyak faktor kesehatan dapat mengurangi risiko kematian anak-anak saat mereka menunggu donor jantung. Revisi terhadap cara pemberian donor jantung sudah dalam proses. Studi tersebut menambahkan bukti mengapa hal itu diperlukan, kata mereka.
“Angka kematian dalam daftar tunggu, yaitu kemungkinan seorang anak akan meninggal saat menunggu transplantasi, lebih tinggi pada transplantasi jantung pediatrik dibandingkan pada organ atau kelompok usia lainnya,” kata penulis senior studi tersebut, Christopher Almond, MD, profesor pediatri. Almond merawat anak-anak sebelum dan sesudah transplantasi jantung di Stanford Medicine Children’s Health.
“Sistem saat ini tidak mampu menangkap urgensi medis dengan baik, yang merupakan salah satu tujuan eksplisitnya,” kata salah satu penulis utama studi tersebut, ekonom Kurt Sweat, PhD, yang melakukan penelitian tersebut sebagai mahasiswa pascasarjana ekonomi di Universitas Stanford. Sweat berbagi kepenulisan utama studi tersebut dengan Alyssa Power, MD, yang merupakan seorang sarjana pascadoktoral dalam gagal jantung/transplantasi pediatrik di Stanford Medicine saat ia mengerjakan studi tersebut.
Metode saat ini untuk mendaftarkan anak-anak yang akan menjalani transplantasi jantung tidak selalu menempatkan anak-anak yang paling sakit terlebih dahulu, demikian temuan sebuah studi yang dipimpin Universitas Stanford. Kredit: Emily Moskal/Stanford Medicine
Konteks Sejarah dan Tantangan Saat Ini
Dalam 25 tahun terakhir, metode yang digunakan untuk menentukan peringkat bayi dan anak-anak dalam daftar tunggu transplantasi jantung telah direvisi tiga kali; perubahan terbaru mulai berlaku pada tahun 2016. Selama beberapa dekade ini, hasilnya membaik. Risiko kematian pasien dalam daftar tunggu turun dari 21% menjadi 13%, bahkan ketika jumlah total transplantasi jantung anak meningkat.
Namun, penurunan angka kematian tersebut lebih disebabkan oleh perbaikan dalam perawatan medis daripada perubahan dalam cara mengalokasikan organ, demikian temuan penelitian tersebut.
“Tujuan dari sistem alokasi saat ini adalah untuk memperbaiki angka kematian dalam daftar tunggu dan mengalokasikan organ secara etis dan adil,” kata Almond. “Angka kematian dalam daftar tunggu telah menurun, yang merupakan hal yang sangat baik, tetapi berdasarkan analisis kami, tampaknya perubahan alokasi tidak membuat perbedaan. Meskipun maksud di balik sistem saat ini adalah untuk memprioritaskan anak-anak berdasarkan urgensi medis, kami melihat bahwa sistem tersebut sebenarnya tidak mengurutkan pasien berdasarkan risikonya.”
Wawasan Statistik dan Kelemahan Sistem
Bayi dan anak-anak yang membutuhkan transplantasi jantung ditambahkan ke daftar tunggu yang dikelola oleh United Network for Organ Sharing, lembaga nirlaba nasional yang mengelola semua transplantasi organ di seluruh negeri.
Jantung donor anak-anak jumlahnya terbatas, terutama untuk bayi dan anak-anak yang lebih kecil, karena hanya sedikit anak yang meninggal dalam keadaan yang memungkinkan organ mereka didonorkan. Pencocokan harus memperhitungkan beberapa faktor, termasuk lokasi geografis donor dan penerima, kompatibilitas imun, dan ukuran tubuh. Sistem pencocokan dimaksudkan untuk memprioritaskan anak-anak yang lebih sakit untuk transplantasi dan agar berfungsi secara adil.
Daftar tunggu saat ini bergantung pada beberapa faktor untuk menentukan peringkat seorang anak dan hanya menggunakan tiga kategori urgensi: 1A, status paling mendesak, diikuti oleh 1B dan 2. Faktor yang digunakan untuk menentukan kategori seorang anak meliputi jenis masalah jantung yang mereka miliki (seperti penyakit jantung bawaan, yang ada saat lahir, atau kardiomiopati, masalah otot jantung yang biasanya berkembang setelah lahir) dan obat-obatan yang mereka terima.
Tim menganalisis data dari 12.408 bayi dan anak-anak berusia kurang dari 18 tahun yang terdaftar untuk transplantasi jantung antara 20 Januari 1999 dan 26 Juni 2023 di Amerika Serikat. Untuk melihat apakah sistem daftar tunggu saat ini berfungsi sebagaimana mestinya, para peneliti menggunakan metode statistik yang dipinjam dari ilmu ekonomi, yang biasanya digunakan untuk mempelajari pasar.
“Dari sudut pandang ekonomi, kami menganggap hal ini pada dasarnya sebagai masalah alokasi,” kata Sweat. “Kami memiliki sumber daya jantung donor yang langka, dan kami ingin memastikan jantung tersebut diberikan kepada kandidat yang dapat memanfaatkannya secara maksimal. Dalam kasus transplantasi jantung pediatrik, dengan angka kematian yang tinggi dalam daftar tunggu, biasanya pasien yang lebih sakit harus diprioritaskan.”
Tim membandingkan bagaimana kandidat transplantasi sebenarnya diperingkat pada daftar tunggu dengan bagaimana kandidat akan diperingkat jika urutan pencatatannya didasarkan pada urgensi medis.
Mereka juga mempertimbangkan apakah peningkatan hasil daftar tunggu selaras secara kronologis dengan perubahan alokasi yang diterapkan pada tahun 2006 dan 2016, yang dimaksudkan untuk menciptakan daftar tunggu yang lebih adil.
Kategori Daftar Tunggu Tidak Berfungsi Sesuai Tujuan
Salah satu alasan mengapa kemungkinan meninggal saat daftar tunggu menurun selama tahun-tahun yang diteliti adalah karena anak-anak di daftar tunggu juga lebih sehat dalam beberapa tahun terakhir: Pada saat transplantasi, mereka cenderung tidak memerlukan dukungan ventilator, oksigenasi membran ekstrakorporeal (yang bekerja seperti mesin jantung-paru) atau dialisis ginjal, menurut penelitian tersebut.
Namun, status medis anak-anak dalam ketiga kategori dalam daftar tunggu sangat bervariasi. Bahkan, ketiga kategori tersebut menunjukkan tumpang tindih yang signifikan dalam risiko kematian, demikian temuan penelitian tersebut. Dengan kata lain, beberapa anak yang sakit parah dikategorikan sebagai prioritas 2 sementara yang lain yang tidak terlalu sakit memiliki status 1A, yang berarti anak yang tidak terlalu sakit terkadang ditawari jantung donor alih-alih anak yang lebih sakit.
Selain itu, tiga kategori daftar tunggu sangat luas sehingga anak-anak yang tidak terlalu sakit terkadang ditawari jantung sebelum anak-anak yang lebih sakit dalam kategori yang sama karena mereka telah menunggu lebih lama, kata penelitian tersebut.
Para ahli sepakat bahwa waktu tunggu yang lebih lama seharusnya tidak menentukan prioritas transplantasi, “karena hal itu dapat memberi insentif kepada program untuk mendaftarkan orang lebih awal sehingga Anda dapat menambah waktu tunggu,” kata Almond.
Anehnya, perubahan aturan daftar tunggu pada tahun 2006 dan 2016 tidak dikaitkan dengan perbaikan pesat dalam angka kematian, seperti yang Anda harapkan jika perubahan aturan mendorong perbaikan tersebut, demikian temuan tim tersebut.
Sebaliknya, angka kematian menurun secara bertahap sejak tahun 1999 dan seterusnya, didorong oleh peningkatan perawatan medis, termasuk kemajuan seperti alat bantu ventrikel — pompa mekanis yang menopang jantung anak selama menunggu transplantasi — dan pengenalan yang lebih baik tentang kapan harus mendaftarkan anak untuk transplantasi. Seiring berjalannya waktu, kesenjangan hasil antara pasien dari ras yang berbeda menurun, mereka menemukan — perubahan yang terkait dengan hasil yang lebih baik secara keseluruhan.
Selama masa studi, dokter juga menyadari bahwa, pada bayi yang sistem kekebalannya masih belum matang, transplantasi organ aman dilakukan bahkan ketika golongan darah tidak cocok. Penerapan praktik ini secara bertahap membantu mengurangi angka kematian dalam daftar tunggu pada penerima jantung termuda, terutama di antara bayi dengan golongan darah O, yang sebelumnya paling sulit untuk dicocokkan, demikian temuan studi tersebut.
Usulan untuk Perbaikan Alokasi di Masa Depan
Temuan studi tersebut menunjukkan bahwa sistem daftar tunggu harus direvisi untuk memperhitungkan faktor medis yang lebih luas daripada yang saat ini dipertimbangkan — seperti fungsi ginjal, fungsi hati, dan apakah pasien kekurangan gizi — dan harus menggunakan kombinasi faktor tersebut untuk menetapkan skor risiko numerik pada setiap anak guna menggantikan tiga kategori saat ini, kata penulis.
“Hal yang penting adalah bergerak menuju skor alokasi berkelanjutan dan menyempurnakannya sehingga Anda dapat memperhitungkan inovasi teknologi yang terjadi dalam perawatan pasien saat ini,” kata Sweat.
Revisi tersebut juga harus memperhitungkan apakah pasien cukup sehat untuk mendapatkan manfaat dan pulih dari transplantasi, kata Almond. Revisi tersebut akan memberikan prioritas tertinggi kepada anak-anak dengan kebutuhan terbesar yang memiliki peluang terbaik untuk pulih dari operasi besar.
“Ini sangat menantang karena jika seorang pasien menggunakan alat bantu hidup penuh dan organ-organnya tidak berfungsi, orang tersebut akan sangat sakit dan mungkin tidak akan bertahan dalam masa tunggu. Dan jika Anda melakukan transplantasi, faktor-faktor risiko yang sama berarti mereka mungkin tidak akan mendapatkan hasil yang baik dengan transplantasi,” kata Almond.
Pada bulan September 2023, UNOS menerapkan sistem alokasi transplantasi paru-paru baru berdasarkan skor berkelanjutan, dan organisasi tersebut sedang merancang sistem serupa untuk organ-organ lain. Organisasi tersebut berencana untuk memiliki proposal tentang bagaimana jantung harus dialokasikan dan siap untuk ditinjau pada tahun 2025.
“Sangat rumit untuk mengetahui cara melakukan ini dengan baik, tetapi tampaknya masih ada ruang untuk perbaikan,” kata Almond.
Referensi: 5 Agustus 2024, Jurnal dari American College of Cardiology.
Para peneliti dari Departemen Pediatri dan Bedah Kardiotoraks Universitas Stanford, Departemen Ekonomi Universitas Stanford, dan Fakultas Kedokteran Universitas Texas Southwestern berkontribusi dalam penelitian ini.
Penelitian ini tidak menerima pendanaan.
RisalahPos.com Network
Related posts
# PARTNERSHIP
