Laporan baru menunjukkan bahwa mengatasi 14 faktor risiko gaya hidup dan lingkungan sejak usia dini dapat mencegah hampir 50% kasus demensia di seluruh dunia. Menyoroti risiko baru seperti kolesterol LDL tinggi dan kehilangan penglihatan, laporan tersebut menyerukan tindakan pencegahan yang mendesak dan menyeluruh untuk mengekang epidemi demensia.
Laporan Komisi Lancet 2024 mengidentifikasi kehilangan penglihatan dan kolesterol tinggi sebagai faktor risiko baru untuk demensia, menambah 12 faktor risiko lain yang telah diketahui sebelumnya.
Laporan ini menekankan pentingnya penanganan faktor-faktor ini sejak dini dan seumur hidup, termasuk bagi mereka yang memiliki kecenderungan genetik terhadap demensia. Laporan ini memberikan 13 rekomendasi yang ditujukan bagi individu dan pemerintah untuk mengurangi risiko. Rekomendasi ini meliputi penanganan gangguan pendengaran dan penglihatan, menjaga aktivitas kognitif dan sosial, penggunaan pelindung kepala saat berolahraga, penanganan risiko vaskular seperti kolesterol dan diabetes, peningkatan kualitas udara, dan pembinaan komunitas yang mendukung. Penelitian yang berfokus pada Inggris menunjukkan bahwa penerapan langkah-langkah ini dapat menghemat sekitar £4 miliar dengan mengatasi faktor risiko seperti konsumsi alkohol berlebihan, cedera otak, polusi udara, merokok, obesitas, dan hipertensi.
Menurut Komisi Lancet ketiga tentang pencegahan, intervensi, dan perawatan demensia, menangani 14 faktor risiko yang dapat dimodifikasi sejak masa kanak-kanak dan terus berlanjut sepanjang hidup dapat mencegah atau menunda hampir setengah dari kasus demensia. Hal ini penting karena harapan hidup global meningkat dan jumlah kasus demensia diproyeksikan akan meningkat secara signifikan di semua negara. Temuan ini baru-baru ini dipresentasikan di Penyakit Alzheimer Konferensi Internasional Asosiasi (AAIC 2024).
Berdasarkan bukti terbaru yang tersedia, laporan baru ini menambahkan dua faktor risiko baru yang dikaitkan dengan 9% dari semua kasus demensia—dengan perkiraan 7% kasus disebabkan oleh kadar lipoprotein densitas rendah (LDL) atau kolesterol “jahat” yang tinggi di usia paruh baya sejak usia 40 tahun, dan 2% kasus disebabkan oleh kehilangan penglihatan yang tidak diobati di kemudian hari.
Faktor risiko baru ini merupakan tambahan dari 12 faktor risiko yang sebelumnya diidentifikasi oleh Komisi Lancet pada tahun 2020 (tingkat pendidikan yang rendah, gangguan pendengaran, tekanan darah tinggi, merokok, obesitas, depresi, kurangnya aktivitas fisik, diabetes, konsumsi alkohol berlebihan, cedera otak traumatis (TBI), polusi udara, dan isolasi sosial), yang dikaitkan dengan 40% dari seluruh kasus demensia.
Laporan baru ini memperkirakan bahwa faktor risiko yang terkait dengan proporsi tertinggi orang yang mengalami demensia di populasi global adalah gangguan pendengaran dan kolesterol LDL yang tinggi (masing-masing 7%), disertai dengan kurangnya pendidikan di awal kehidupan dan isolasi sosial di kemudian hari (masing-masing 5%).
Komisi tersebut, yang dibentuk oleh 27 pakar demensia terkemuka di dunia, menyerukan kepada pemerintah dan individu untuk bersikap ambisius dalam menanggulangi risiko demensia sepanjang hidup, dengan alasan bahwa semakin dini kita dapat mengatasi dan mengurangi tingkat faktor risiko, semakin baik. Laporan tersebut menguraikan serangkaian kebijakan dan perubahan gaya hidup baru untuk membantu mencegah dan mengelola demensia dengan lebih baik.
Diperlukan lebih banyak tindakan di seluruh dunia untuk mengurangi risiko demensia
Karena populasi yang menua dengan cepat di seluruh dunia, jumlah orang yang hidup dengan demensia diperkirakan akan meningkat hampir tiga kali lipat pada tahun 2050, meningkat dari 57 juta pada tahun 2019 menjadi 153 juta. Meningkatnya harapan hidup juga mendorong lonjakan jumlah orang dengan demensia di negara-negara berpenghasilan rendah. Biaya kesehatan dan sosial global yang terkait dengan demensia diperkirakan lebih dari $1 triliun setiap tahun.
Namun, di beberapa negara berpendapatan tinggi, termasuk AS dan Inggris, proporsi lansia yang mengalami demensia telah menurun, khususnya di antara mereka yang tinggal di daerah yang secara sosial ekonomi lebih maju. Penulis laporan tersebut mengatakan bahwa penurunan jumlah orang yang mengalami demensia ini mungkin sebagian disebabkan oleh peningkatan ketahanan kognitif dan fisik selama hidup dan berkurangnya kerusakan pembuluh darah sebagai hasil dari peningkatan layanan kesehatan dan perubahan gaya hidup, yang menunjukkan pentingnya menerapkan pendekatan pencegahan sedini mungkin.
Meskipun demikian, sebagian besar rencana demensia nasional tidak membuat rekomendasi khusus tentang keberagaman, kesetaraan, atau inklusi orang-orang dari budaya dan etnis kurang terlayani yang secara tidak proporsional terkena risiko demensia.
“Laporan baru kami mengungkap bahwa masih banyak lagi yang dapat dan harus dilakukan untuk mengurangi risiko demensia. Tidak ada kata terlalu dini atau terlambat untuk mengambil tindakan, dengan peluang untuk membuat dampak pada setiap tahap kehidupan”, kata penulis utama Profesor Gill Livingston dari University College London, Inggris. “Kami sekarang memiliki bukti yang lebih kuat bahwa paparan risiko yang lebih lama memiliki efek yang lebih besar dan bahwa risiko bertindak lebih kuat pada orang-orang yang rentan. Itulah sebabnya sangat penting bagi kita untuk melipatgandakan upaya pencegahan terhadap mereka yang paling membutuhkannya, termasuk mereka yang berada di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah serta kelompok-kelompok yang kurang beruntung secara sosial-ekonomi. Pemerintah harus mengurangi ketimpangan risiko dengan membuat gaya hidup sehat dapat dicapai semaksimal mungkin bagi semua orang.”
Untuk mengurangi risiko demensia sepanjang hidup, Komisi menguraikan 13 rekomendasi yang akan diadopsi oleh pemerintah dan individu, termasuk (lihat pesan-pesan utama di halaman 2 laporan untuk daftar lengkapnya):
- Memberikan semua anak pendidikan berkualitas baik dan aktif secara kognitif di usia paruh baya.
- Sediakan alat bantu dengar bagi semua orang yang mengalami gangguan pendengaran dan kurangi paparan kebisingan yang berbahaya.
- Deteksi dan obati kolesterol LDL tinggi di usia paruh baya sejak usia sekitar 40 tahun.
- Jadikan pemeriksaan dan pengobatan untuk gangguan penglihatan dapat diakses oleh semua orang.
- Obati depresi secara efektif.
- Kenakan helm dan pelindung kepala saat olahraga kontak dan bersepeda.
- Prioritaskan lingkungan komunitas dan perumahan yang mendukung untuk meningkatkan kontak sosial.
- Kurangi paparan polusi udara melalui kebijakan udara bersih yang ketat.
- Memperluas langkah-langkah untuk mengurangi kebiasaan merokok, seperti pengendalian harga, menaikkan usia minimum pembelian, dan larangan merokok.
- Kurangi kandungan gula dan garam dalam makanan yang dijual di toko dan restoran.
Tindakan ini terutama penting mengingat bukti baru yang menunjukkan bahwa mengurangi risiko demensia tidak hanya meningkatkan tahun hidup sehat tetapi juga mengurangi waktu yang dihabiskan orang yang terkena demensia dalam kondisi kesehatan yang buruk.
Seperti yang dijelaskan Profesor Livingston, “Gaya hidup sehat yang melibatkan olahraga teratur, tidak merokok, aktivitas kognitif di usia paruh baya (termasuk di luar pendidikan formal), dan menghindari alkohol berlebihan tidak hanya dapat menurunkan risiko demensia tetapi juga dapat menunda timbulnya demensia. Jadi, jika orang benar-benar mengalami demensia, mereka cenderung tidak akan hidup lama dengan demensia. Hal ini memiliki implikasi kualitas hidup yang besar bagi individu serta manfaat penghematan biaya bagi masyarakat.”
Inggris bisa memperoleh penghematan biaya sekitar £4 miliar
Dalam sebuah studi terpisah yang diterbitkan di Lanset Umur Panjang yang Sehat jurnal bersama Komisi, Profesor Livingston, penulis utama Naaheed Mukadam, dan rekan penulis memodelkan dampak ekonomi dari penerapan beberapa rekomendasi ini, menggunakan Inggris sebagai contoh. Temuan studi menunjukkan bahwa penggunaan intervensi tingkat populasi dengan efektivitas yang diketahui untuk mengatasi faktor risiko demensia akibat penggunaan alkohol berlebihan (lebih dari 21 unit per minggu), cedera otak, polusi udara, merokok, obesitas, dan tekanan darah tinggi dapat mencapai penghematan biaya lebih dari £4 miliar dan lebih dari 70.000 peningkatan tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kualitas (QALY) (satu QALY setara dengan satu tahun kehidupan dengan kesehatan yang sempurna). Para penulis menekankan bahwa manfaat potensial mungkin lebih besar di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dan negara mana pun di mana intervensi tingkat populasi seperti larangan merokok di tempat umum dan pendidikan wajib belum diberlakukan.
“Mengingat beban faktor risiko demensia yang jauh lebih tinggi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dengan peningkatan demensia yang diharapkan selama beberapa dekade mendatang akibat penuaan populasi yang cepat dan meningkatnya angka tekanan darah tinggi, diabetes, dan obesitas, kita memerlukan pendekatan pencegahan berbasis kebijakan yang mendesak yang akan memiliki potensi manfaat yang sangat besar jauh melebihi biayanya,” kata rekan penulis laporan Dr. Cleusa Ferri dari Universidade Federal de Sao Paulo dan Hospital Alemão Oswaldo Cruz, Sao Paulo, Brasil.
Rekan penulis komisi Dr. Naaheed Mukadam dari University College London menambahkan, “Memprioritaskan pendekatan pada tingkat populasi yang meningkatkan pencegahan primer (misalnya, mengurangi asupan garam dan gula) dan perawatan kesehatan yang efektif untuk kondisi seperti obesitas dan tekanan darah tinggi, membatasi kebiasaan merokok dan polusi udara, serta memungkinkan semua anak memperoleh pendidikan yang baik, dapat memberikan dampak yang besar terhadap prevalensi dan kesenjangan demensia, serta penghematan biaya yang signifikan.”
Memprioritaskan kemajuan dalam penelitian dan dukungan bagi penderita demensia
Laporan tersebut juga membahas kemajuan yang menggembirakan dalam biomarker darah dan antibodi Anti-amiloid β untuk penyakit Alzheimer. Para penulis menjelaskan bahwa biomarker darah merupakan langkah maju yang signifikan bagi penderita demensia, yang berpotensi meningkatkan skalabilitas dan mengurangi intrusi serta biaya pengujian untuk diagnosis yang akurat. Meskipun ada uji klinis yang menjanjikan, para penulis laporan memperingatkan bahwa perawatan antibodi Anti-amiloid β masih baru, tanpa data jangka panjang yang tersedia, dan menyerukan lebih banyak penelitian dan transparansi yang lebih luas tentang efek samping jangka pendek dan jangka panjang.
Terakhir, laporan tersebut menyerukan dukungan yang lebih besar bagi penderita demensia dan keluarga mereka. Penulis menekankan bahwa di banyak negara, intervensi efektif yang diketahui bermanfaat bagi penderita demensia masih belum tersedia atau belum menjadi prioritas, termasuk intervensi aktivitas yang memberikan kesenangan dan mengurangi gejala neuropsikiatri serta penghambat kolinesterase untuk memperlambat penurunan kognitif pada Alzheimer. Demikian pula, banyak kebutuhan pengasuh yang tidak dievaluasi dan tidak terpenuhi. Mereka merekomendasikan penyediaan intervensi penanganan multikomponen bagi pengasuh keluarga yang berisiko mengalami depresi dan kecemasan, termasuk menyediakan dukungan emosional, perencanaan untuk masa depan, dan informasi tentang sumber daya medis dan berbasis komunitas.
Para penulis mencatat bahwa meskipun hampir semua bukti untuk demensia masih berasal dari negara-negara berpendapatan tinggi, kini ada lebih banyak bukti dan intervensi dari LMIC, tetapi intervensi biasanya perlu dimodifikasi untuk mendukung budaya, kepercayaan, dan lingkungan yang berbeda dengan lebih baik. Mereka juga menunjukkan bahwa estimasi pencegahan mengasumsikan ada hubungan kausal antara faktor risiko dan demensia, dan meskipun mereka berhati-hati untuk hanya memasukkan faktor risiko dengan bukti yang meyakinkan, mereka mencatat bahwa beberapa hubungan mungkin hanya sebagian bersifat kausal. Misalnya, meskipun depresi yang tak kunjung reda di usia paruh baya mungkin bersifat kausal, depresi di usia lanjut mungkin disebabkan oleh demensia. Terakhir, mereka mencatat bahwa modifikasi risiko ini memengaruhi populasi, dan tidak menjamin bahwa setiap individu akan terhindar dari demensia.
Referensi: “Pencegahan, intervensi, dan perawatan demensia: laporan 2024 dari Komisi Tetap Lancet” oleh Gill Livingston, Jonathan Huntley, Kathy Y Liu, Sergi G Costafreda, Geir Selbæk, Suvarna Alladi, David Ames, Sube Banerjee, Alistair Burns, Carol Brayne, Nick C Fox, Cleusa P Ferri, Laura N Gitlin, Robert Howard, Helen C Kales, Mika Kivimäki, Eric B Larson, Noeline Nakasujja, Kenneth Rockwood, Quincy Samus, Kokoro Shirai, Archana Singh-Manoux, Lon S Schneider, Sebastian Walsh, Yao Yao, Andrew Sommerlad dan Naaheed Mukadam, 31 Juli 2024, Lanset.
DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01296-0
“Manfaat intervensi tingkat populasi untuk faktor risiko demensia: studi pemodelan ekonomi untuk Inggris” oleh Naaheed Mukadam, Robert Anderson, Sebastian Walsh, Raphael Wittenberg, Martin Knapp, Carol Brayne dan Gill Livingston, 31 Juli 2024, Lancet Umur Panjang yang Sehat.
Nomor Induk Kependudukan: 10.1016/S2666-7568(24)00117-X
Komisi Lancet didanai oleh University College London, Inggris, Alzheimer’s Society, Alzheimer’s Research UK, dan Economic and Social Research Council. Daftar lengkap peneliti dan lembaga yang melakukan penelitian tersedia dalam laporan Komisi.
Makalah Lancet Healthy Longevity didanai oleh Tiga Sekolah NIHR.
RisalahPos.com Network
Related posts
# PARTNERSHIP
