Hampir setengah juta orang Amerika didiagnosis menderita penyakit Lyme setiap tahun, dan pengobatan dini sangat penting untuk mencegah efek jangka panjang yang parah. Gejala penyakit yang sulit dipahami, termasuk ruam berbentuk seperti mata banteng yang sering terlewatkan, membuat diagnosis tepat waktu menjadi sulit. Rekomendasi klinis baru bertujuan untuk mengidentifikasi dan mengobati penyakit Lyme tahap awal dengan lebih baik.
Seorang dokter-ilmuwan Rutgers Health menerbitkan panduan bagi dokter perawatan primer dalam mendiagnosis dan mengobati penyakit Lyme dini, suatu infeksi bakteri.
Setiap tahunnya, sekitar 476.000 kasus penyakit Lyme di AS dilaporkan, dengan penanganan dini yang efektif memerlukan intervensi antibiotik yang cepat. Kesalahan diagnosis sering terjadi karena gejala yang bervariasi dan ruam berbentuk seperti mata banteng yang terkadang tidak ada. Pedoman klinis yang disempurnakan dari universitas terkemuka kini berfokus pada peningkatan deteksi dan penanganan penyakit pada tahap awal.
Setiap tahun di Amerika Serikat, diperkirakan 476.000 orang didiagnosis dan dirawat karena penyakit Lyme. Perkiraan ini berasal dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC).
Penyakit Lyme dapat diobati dengan antibiotik. Hasil kesehatan terbaik kemungkinan besar akan terlihat jika diagnosis dilakukan dalam minggu-minggu pertama infeksi. Jika tidak diobati, efek penyakit Lyme dapat bertahan selama bertahun-tahun dan menyebabkan masalah neurologis, radang sendi, dan sejumlah penyakit lainnya. Namun karena mendiagnosis penyakit Lyme bisa jadi sulit, beberapa kasus penyakit ini tidak terdeteksi lama setelah penularan awal.
Untuk membantu dokter meningkatkan hasil penyakit Lyme, dokter-ilmuwan di Rutgers New Jersey Medical School dan Stony Brook University telah menerbitkan artikel panduan dalam Bukti NEJMBahasa Indonesia: Jurnal Kedokteran New EnglandIntisari digital tentang evaluasi dan pengobatan penyakit Lyme secara dini.
Penulis utama Steven E. Schutzer, seorang profesor kedokteran di Rutgers Health, membahas bagaimana dokter dapat menangani pasien yang memiliki kemungkinan infeksi penyakit Lyme dini.
Penyakit Lyme semakin umum terjadi, tetapi banyak kasus tidak terdeteksi, setidaknya pada tahap awal. Mengapa penyakit ini terkadang sulit didiagnosis?
Tanda paling umum dari penyakit Lyme adalah eritema migrans, lesi kulit berbentuk seperti mata banteng atau sasaran yang sering kali menjadi tanda khas infeksi bakteri Lyme. Namun, ruam tersebut tidak muncul pada semua pasien, dan tidak selalu dikenali atau diperhatikan oleh pasien saat muncul.
Saat ini, satu-satunya tes yang disetujui Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) adalah tes antibodi; perlu waktu berminggu-minggu atau lebih lama sebelum pasien menunjukkan respons imun yang cukup yang dapat dideteksi oleh pengujian ini.
Masalah rumit lainnya adalah bahwa setelah seseorang menderita penyakit Lyme, mereka bisa saja positif pada tes antibodi selama bertahun-tahun hingga seumur hidup. Hal ini dapat menimbulkan dilema bagi dokter yang menilai pasien dengan dugaan kasus baru penyakit Lyme.
Selain ruam, apa saja gejala lainnya?
Pada tahap awal, pasien mungkin menunjukkan gejala seperti flu, tetapi tanpa gejala pernapasan. Gejala ini dapat meliputi demam, sakit kepala, nyeri otot, nyeri sendi, dan kelelahan. Pasien kemungkinan tidak akan mengalami batuk parah, seperti yang terjadi pada influenza atau penyakit pernapasan lainnya. virus.
Gejala neurologis juga dapat berkembang, termasuk sakit kepala. Namun, banyak dari gejala ini dapat disebabkan oleh penyakit lain. Misalnya, meningitis dapat disebabkan oleh mikroba lain dan mungkin memerlukan pemeriksaan spinal tap untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan yang tepat.
Karena kutu yang terinfeksi Lyme juga dapat menularkan patogen lain, seperti yang menyebabkan anaplasmosis dan babesiosis, pasien yang terinfeksi Lyme memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami infeksi bersamaan.
Tes apa saja yang saat ini tersedia bagi dokter untuk penyakit Lyme?
CDC dan lembaga lain merekomendasikan dokter untuk menggunakan antibodi darah dua tingkat (melawan Bakteri Borrelia burgdorferi-penyebab penyakit Lyme). Tes tingkat pertama, dalam bentuk yang paling optimal, adalah tes semi-kuantitatif yang sensitif. Ini mirip dengan menyebarkan jaring yang lebar. Jika tes menghasilkan hasil positif atau garis batas, maka harus ditindaklanjuti dengan tes tingkat kedua yang mengukur antibodi yang lebih spesifik terhadap Borrelia burgdorferi. Ini digunakan sebagai uji konfirmasi.
Jenis uji tingkat pertama yang paling umum adalah ELISA. Selama bertahun-tahun, uji tingkat kedua hanyalah Western blot, yang memberikan gambaran visual dari hasil. Beberapa kekurangannya adalah interpretasinya sering kali subjektif dan uji itu sendiri membutuhkan waktu lebih lama. Pengganti baru yang disetujui FDA adalah menggunakan uji jenis ELISA kedua.
Tulisan Anda dirancang untuk membantu dokter perawatan primer dalam menangani pasien yang kemungkinan mengidap penyakit Lyme tahap awal. Tulisan ini didasarkan pada rekomendasi dari beberapa lembaga medis terkemuka dan badan kesehatan masyarakat federal. Dapatkah Anda memberikan beberapa hal spesifik?
Sangat penting bagi dokter untuk tidak terpaku pada penyakit Lyme. Setelah antibiotik diberikan, hal itu dapat melemahkan respons antibodi pasien dan mengganggu hasil tes darah.
Oleh karena itu, dokter harus menilai kriteria positifitas, dan mempertimbangkan faktor-faktor yang meringankan. Apakah pasien pernah berada di daerah endemis? Apakah ada lesi kulit lainnya? Apakah pemeriksaan neurologis telah dilakukan untuk menyingkirkan penyakit lain yang dapat diobati. Dokter harus selalu memikirkan apa lagi yang mungkin terjadi, selain Lyme, dan memiliki ambang batas yang rendah untuk berkoordinasi dengan rekan-rekan di bidang spesialisasi lain, seperti neurologi dan kardiologi, untuk membuat diagnosis dan keputusan manajemen yang tepat. Ini harus menjadi proses yang terus berkembang seiring dengan diperolehnya pengetahuan baru.
Anda juga membahas waktu pengujian yang optimal. Bisakah Anda menjelaskannya lebih lanjut?
Selama beberapa minggu pertama infeksi Lyme pertama kali, respons antibodi biasanya negatif pada dua tes tingkat konvensional sebelum tubuh memiliki waktu untuk meningkatkan respons imun yang terdeteksi. Di sisi lain, jika lebih dari sebulan telah berlalu sejak timbulnya infeksi dan sebelum pengobatan, lebih umum untuk mendapatkan hasil tes positif. Selama fase awal infeksi inilah yang paling bermasalah bagi dokter.
Sebagian besar laboratorium komersial tidak akan membekukan sampel dan menunggu pengambilan darah kedua untuk pengujian secara bersamaan. Dokter dapat melakukan hal ini dengan mengambil sampel darah kedua dan mengirimkannya ke laboratorium yang sama untuk pengujian yang sama, lalu membandingkan hasilnya untuk melihat apakah ada bukti yang mengarah ke hasil positif dalam beberapa hari atau minggu berikutnya. sebelum membuat diagnosis.
Anda jelas memfokuskan artikel pada apa yang tersedia bagi dokter saat ini, tetapi apa yang dapat kita harapkan di masa mendatang?
Ini bukan bidang yang statis. Para peneliti sedang berupaya mengembangkan tes yang lebih akurat dan dapat digunakan lebih awal. Ini termasuk mendeteksi DNA agen Lyme. Para peneliti juga mencari pesan molekuler awal dari tubuh sebagai respons terhadap infeksi. Para peneliti lain bekerja dengan bantuan dokter untuk melakukan tes langsung di tempat perawatan. Konfirmasi ketat dari ketepatan dan reproduktifitas akan menjadi langkah perantara menuju penyediaannya untuk penggunaan klinis rutin.
Bagaimana prospek saat ini bagi sebagian besar pasien?
Untungnya, prospeknya bagus bagi sebagian besar pasien dengan penyakit Lyme tahap awal jika dokter yang waspada mengenalinya dan memulai pengobatan. Sebagian besar pasien akan kembali ke kesehatan normal mereka. Tujuan artikel kami adalah untuk mendorong hasil ini.
Referensi: 23 Juli 2024, Bukti NEJM.
RisalahPos.com Network
Related posts
# PARTNERSHIP
