Sebuah studi yang dipimpin Universitas Sydney menantang pandangan umum mengenai opioid sebagai pereda nyeri paling efektif untuk kanker, mengungkap kesenjangan bukti yang signifikan dan menyarankan NSAID sebagai alternatif yang potensial. Penelitian ini menganjurkan pilihan yang lebih tepat dalam manajemen nyeri kanker, menekankan pemberdayaan pasien dan pertimbangan pilihan non-opioid.
Pemahaman kita tentang peran obat opioid dalam nyeri kanker ditantang oleh tinjauan baru.
Para peneliti yang mempelajari data opioid untuk nyeri terkait kanker menemukan kesenjangan bukti yang signifikan tentang efektivitas sebenarnya obat-obatan ini dalam mengurangi nyeri kanker. Tinjauan ini mempertanyakan keyakinan yang diterima secara luas bahwa opioid adalah pereda nyeri yang paling ampuh.
Itu Universitas SydneyTinjauan yang dipimpin ini menyoroti bahwa tidak ada pendekatan pengobatan yang ‘satu ukuran untuk semua’ untuk nyeri akibat kanker, dan mendesak para profesional kesehatan dan pasien untuk mempertimbangkan bukti dengan cermat ketika memutuskan rencana manajemen nyeri yang sesuai.
Evaluasi Ulang Obat Pereda Nyeri Opioid
Obat pereda nyeri opioid adalah pengobatan paling umum untuk manajemen nyeri kanker. Banyak pedoman internasional termasuk Organisasi Kesehatan Dunia, merekomendasikan obat opioid untuk mengatasi nyeri akibat kanker (nyeri terus-menerus) dan nyeri kanker terobosan (nyeri yang muncul sementara selain nyeri latar belakang).
Namun, penelitian tersebut menemukan sangat sedikit percobaan yang membandingkan obat opioid yang umum digunakan seperti morfin, oksikodon, dan metadon dengan plasebo.
Studi tersebut tidak menemukan bukti yang meyakinkan bahwa morfin lebih baik atau lebih aman dibandingkan obat opioid lainnya untuk mengatasi nyeri akibat kanker di luar perawatan akhir hidup.
Hal ini terjadi meskipun morfin secara luas dipandang sebagai ‘pengobatan standar emas’ untuk perawatan kanker oleh dokter dan direkomendasikan dalam banyak pedoman klinis internasional untuk nyeri kanker sedang hingga berat karena biayanya yang rendah dan aksesibilitasnya.
Pilihan Manajemen Nyeri Alternatif
Tinjauan tersebut juga menemukan bahwa obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) termasuk aspirin dan diklofenak mungkin setidaknya sama efektifnya dengan beberapa opioid untuk mengatasi nyeri akibat kanker.
“Kurangnya bukti yang membandingkan obat opioid dengan plasebo untuk nyeri kanker mungkin mencerminkan tantangan etika dan logistik yang terkait dengan pelaksanaan uji coba tersebut. Namun uji coba ini diperlukan untuk memandu pengambilan keputusan klinis,” kata ketua peneliti Dr Christina Abdel Shaheed dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sydney, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan dan Kesehatan Muskuloskeletal Sydney yang merupakan inisiatif dari Universitas Sydney, Sydney Local. Distrik Kesehatan dan Distrik Kesehatan Lokal Sydney Utara.
“Dalam praktiknya, opioid sangat diperlukan untuk mengatasi rasa sakit dan tekanan yang sulit diatasi di akhir kehidupan. Hal yang patut disoroti adalah bahwa obat-obatan non-opioid, khususnya NSAID, secara mengejutkan efektif untuk mengatasi beberapa nyeri akibat kanker, dan dapat menghindari masalah ketergantungan dan berkurangnya analgesia opioid seiring berjalannya waktu,” kata rekan penulis Profesor Jane Ballantyne, dari The Institute of Medicine. Universitas Washington Fakultas Kedokteran, AS.
“Orang-orang yang memiliki latar belakang nyeri akibat kanker mungkin memiliki pengalaman hidup yang lebih baik secara keseluruhan jika mereka kurang fokus pada penggunaan opioid untuk mengurangi tingkat nyeri mereka,” kata rekan penulis Profesor Martin Underwood dari The National Interest. Universitas WarwickInggris.
“Harapannya adalah bahwa temuan ini dapat membantu memandu dokter dan pasien untuk memilih antara pengobatan opioid yang berbeda untuk nyeri kanker dan memberdayakan individu untuk mempertimbangkan alternatif jika mereka tidak dapat mentoleransi obat opioid atau memilih untuk tidak meminumnya,” kata penulis senior Dr Mark Sidhom. , dari Pusat Terapi Kanker, Rumah Sakit Liverpool, Australia.
Temuan Utama:
Studi ini memeriksa data dari lebih dari 150 uji klinis yang dipublikasikan.
- Hanya ada sedikit percobaan yang membandingkan obat opioid dengan plasebo.
- Dari uji coba terkontrol plasebo, terdapat bukti kepastian sedang bahwa tapentadol bekerja lebih baik daripada plasebo untuk nyeri latar belakang yang disebabkan oleh kanker.
- Opioid umumnya dianggap lebih lemah (misalnya kodein), atau NSAID seperti aspirin, piroksikam, ketorolac, diklofenak, dan obat antidepresan imipramine mungkin sama bagusnya dengan opioid ‘kuat’ untuk mengatasi nyeri akibat kanker, dengan efek samping yang lebih sedikit.
- Untuk terobosan nyeri kanker, fentanil digunakan sebagai semprotan hidung, di bawah lidah, di antara gusi dan pipi, atau sebagai semprotan oral, mungkin lebih efektif dibandingkan plasebo (walaupun tidak untuk penggunaan biasa). Fentanil juga dikaitkan dengan lebih banyak efek samping dibandingkan plasebo.
- Ada kemungkinan bahwa morfin dan opioid lainnya dapat mempengaruhi seberapa baik tubuh mampu melawan kanker. Penelitian diperlukan untuk menentukan apakah ada interaksi negatif antara obat opioid dan pengobatan antikanker atau sistem kekebalan tubuh, untuk memastikan bahwa manajemen nyeri tidak berdampak negatif pada kemampuan mengobati kanker secara efektif.
- Diperlukan lebih banyak penelitian, khususnya mengenai intervensi non-obat untuk manajemen nyeri kanker.
Referensi: “Analgesik opioid untuk nyeri kanker nosiseptif: Tinjauan komprehensif” oleh Christina Abdel Shaheed, Christopher Hayes, Christopher G. Maher, Jane C. Ballantyne, Martin Underwood, Andrew J. McLachlan, Jennifer H. Martin, Sujita W. Narayan dan Mark A. Sidhom, 18 Desember 2023, CA: Jurnal Kanker untuk Dokter.
DOI: 10.3322/caac.21823